Installation en décubitus ventral, pied en dehors de la table afin de pouvoir manipuler librement la tibio-tarsienne en flexion-extension.

Repérage de la rupture :
Repérage de la zone de rupture à la palpation, marquage éventuel au crayon dermographique. Modelage de l'aiguille suivant courbure désirée.

Incision proximale :
L'incision proximale est située à 6 cm en amont de la rupture sur 2 cm de longueur au bord interne du tendon afin d'éviter le nerf saphène externe.

Cadre proximal :
réalisation d'un point en cadre sur la partie proximale du tendon.

Passage de l'aiguille :
Introduction de l'aiguille dans l'épaisseur du tendon en la guidant suivant l'axe tendineux au travers de la rupture jusqu'au fragment distal. la position et la progression de l'aiguille peuvent être contrôlées en permanence grâce au palpé du tendon.

Cadre distal :
Réalisation d'un point en cadre sur le fragment inférieur par deux mouchetures dans cette zone de cicatrisation particulièrement difficile après avoir vérifié l'affrontement des berges et la bonne tension du ligament.

Retour de l'aiguille :
Remontée de l'aiguille dans l'épaisseur du tendon jusqu'au point en cadre initial.

Mise en tension :
Mise en équin du pied jusqu'à l'affrontement des fibres du tendon rompu contrôlé par la palpation.

Nœud supérieur :
Réalisation du Nœudfinal en prenant appui ou non sur la pastille prévue à cet effet. L'importance de la face convexe de cette drenière permet une homogénéisation des pressions. On peut éviter l'utilisation de cette pastile et nouer directement le fil. Au regard du diamètre important de ce dernier, il est possible de repiquer dedans afin de faciliter l'opération de nouage.